Anasayfa / Nedir ? / Akut Otitis Media

AKUT OTİTİS MEDİA

AKUT OTITIS MEDIA Akut otitis media (AOM) orta kulak ve havali bosluklarinin süpüratif enfeksiyonudur. Siklikla bakteriyeldir ve etken orta kulaga nazofarenksten ulasir. Etken çogunlukla Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis ve 5 yasindan küçük çocuklarda Haemophilus influenzae dir. Tani Öykü, fizik muayene ve özellikle otoskopi bulgulari ile konur. Öykü Siddetli kulak agrisi Çocuklarda aglama ve huzursuzluk, ates Isitme azligi Kusma Kulak kepçesini kurcalama (çocuklarda) Geçirilmis ÜSYE Fizik muayene bulgulari Ates Kulak muayenesi: Bastirmakla hassasiyet, otoskopik incelemede kulak zarinda kizariklik ve bombelesme, kulak yolunda akinti Laboratuvar bulgulari Hematolojik, biyokimyasal ve mikrobiyolojik inceleme önerilmez. Tedavi Amaç enfeksiyonun giderilmesi, orta kulak havalanmasinin saglanmasi, agrinin giderilmesi ve komplikasyonlarin önlenmesidir. Ilaç disi tedavi Bol sivi alimi ile hidrasyon saglanmalidir. Ilaç tedavisi Agri ve ates tedavisi Parasetamol; Eriskinde 500-1.000 mg/doz, agizdan, 3-4 doz/gün, en çok 4 gr/gün Çocukta 10 mg/kg/doz, agizdan, 4-6 doz /gün, 48-72 saat verilecektir. Antibakteriyel Tedavi Birinci seçenek Amoksisilin; Eriskinde 1,5-3,5 g/gün, agizdan 3 doz/gün, 10 gün süreyle, Çocukta 40-45 mg/kg/gün, agizdan (Dirençli pnömokok olasiligi; son bir ay içinde penisilin grubu antibiyotik kullanimi, akut otitis media öyküsü varsa: 80-90 mg/kg/gün, agizdan) 3 doz/gün, 10 gün süreyle. Penisilin alerjisi varsa agizdan eritromisin ve klaritromisin 10 gün , azitromisin 5 gün süreyle Ikinci seçenek; Amoksisilinklavulonat* agizdan 10 gün süreyle (Amoksisilin / klavunat orani 7/1 olmalidir). Ikinci kusak sefalosporinler ( sefuroksim aksetil ) agizdan 10 gün süreyle Çocuklarda serum fizyolojik kullanimi, nazal dekonjesyon ve orta kulak havalanmasina katki saglayabilir. Kulaga lokal (topikal) ilaç uygulanmamalidir. Akut otitis media süphesi varken, buson nedeniyle kulak zari görülemiyorsa kulak lavaji yapilmamalidir. Korunma Viral ÜSYE sirasinda nazal hava yolu açik tutulmalidir. Anne sütü ile beslenme akut otitis media insidansini azaltir. Evde sigara içilmemesi saglanmalidir. Süt çocuklarinin yatarak beslenmemesi, beslenirken yaklasik 45 derecelik açi ile tutulmalari önerilir. Ayirici tani Bebekte aglamaya bagli kulak zari kizarikligi Çene veya dis kaynakli agri (kulak agrisina ragmen fizik muayenede kulak zari normaldir) Eksternal otit Kronik otitis media ÖYKÜ: Kulak agrisi, huzursuzluk, ates, kulak akintisi, geçirilmis ÜSYE, azalmis isitme. FIZIK MUAYENE: Kulak zarinda kizariklik, bombelesme, pürülan-seröz akinti, perforasyon yoksa AOM olasigi düsüktür. Baska tani düsün. Antibakteriyel tedavi verilmez. Gerekirse sevk et. Fizik muayene bulgulari varsa 1. seçenek antibakteriyel tedaviyle birlikte, analjezik ve ilaç disi tedavi verilir. Komplikasyon gelismisse sevk et 48-72 saat saat sonra düzelme yoksa 2. seçenek antibakteriyel verilir, ikinci 48-72 saat sonra AOM devam ediyorsa ve/veya komplikasyon gelismisse sevk et. 4-6 hafta sonra kontrol Izlem Tedavi basladiktan 3-5 gün sonra otoskopik inceleme önerilir. Kulak zari ve isitme 4-6 hafta sonra kontrol edilmelidir. Komplikasyonlar Kronik otitis media, akut mastoidit ve fasiyal paralizi, menenjit gibi intrakraniyal komplikasyonlar gelisebilir. Sevk Kulak zari perforasyonu Ikinci seçenek antibakteriyel tedaviye baslanmasindan 48-72 saat sonra AOM bulgularinin gerilememesi Alti ay içinde 3, 1 yil içinde 4 veya daha çok sayida AOM saptanmasi Komplikasyon gelismesi Tedaviden sonraki ilk ay içinde rekürrens görülmesi Tedavinin baslangicindan 6 hafta sonra isitme azliginin devam etmesi durumlarinda hasta sevk edilmelidir. Kaynaklar 1. Alho OP, Kilkku O, Oja H, Koivu M, Sorri M. Control of Temporal Aspect When Considering Risk Factors for Acute Otitis Media. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1993;119:444-9. 2. Pichichero ME Acute otitis media: Part I. Improving Diagnostic Accuracy. Am Fam Physician 2000;61: 2051-6. 3. ICSI Institute for Health Care Guidelines; no.GRD05 at Institute for Clinical Systems Improvement 1999;Dec:24 p. 4. Glasziou PP, Del Mar CB, Sanders SL. Antibiotics for Acute Otitis Media in Children, Cochrane Review. The Cochrane Library 2, Oxford: Update Software, 2001. 5. Flynn CA, Griffin G, Tudiver F. Decongestants and Antihistamines for Acute Otitis Media in Children, Cochrane Review. The Cochrane Library 2, Oxford: Update Software, 2001. 6. Pelton SI. Otitis, Sinusitis and Related Conditions. Armstrong D, Cohen J ed. Infectious Diseases, London: Mosby, 1999:2.25.1-8.